Demande logement

Demande de logement

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DEMANDE DE LOGEMENT
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Demandeur

Nom demandeur (nom de jeune fille pour les femmes) :
Prénom :
Civilité :
Né(e) le :
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Nationalité :
Situation familiale :
Nom marital (pour les femmes mariées, veuves, séparées) :

conjoint, concubin, colocataire(s)

Nom conjoint, concubin, colocataire(s) :
Prénom conjoint, concubin, colocataire(s) :
Nationalité conjoint, concubin, colocataire(s) :
Né(e) :
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Nombre de personnes devant vivre dans le logement :
dont enfants :

Votre adresse actuelle :
Adresse suite :
Code Postal :
Ville :
Adresse e-mail :
Tél domicile :
Tél lieu de travail :

Revenu mensuel (de toutes les personnes devant vivre ensemble) :
Profession chef de famille :
Profession 2ème personne :

Le revenu MENSUEL NET est la somme des salaires, pensions ou retraites mensualisées, perçus par le demandeur et les personnes devant vivre avec lui, à l'exception des prestations familiales, A.A.R., R.M.I., allocations logement ou A.P.L.

Employeur 1 :
à (commune) :

Employeur 2 :
à (commune) :

Vous êtes actuellement :
Organisme Collecteur du 1% si connu :

Type de logement souhaité :
Pièces + Cuisine
ou :
Pièces + Cuisine

Département :
Commune(s) :
Ou :

Secteur(s) pour Saint-Etienne (2 préférences maximum) :
Ou :

Logement souhaité si possible pour la date du (jj/mm/aaaa) :
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Vos commentaires additionnels (200 caractères max.):
Motifs de votre demande :

Les informations contenues dans la présente demande faisant l'objet d'un traitement automatisé d'informations nominatives, dans les conditions prévues par la loi N° 78-17 du 6/01/78, un droit d'accès et de rectification pourra être exercé par l'intéressé au siège de CITE NOUVELLE.
Ces informations seront transmises, en outre, à l'Association Départementale des H.L.M. (ODELOS 42).
Pensez à renouveler régulièrement votre demande notamment lorsqu'elle a plus de 6 mois.

Cité Nouvelle
13 place Jean-Jaurès - 42029 Saint-Etienne Cedex 1 - Tél : 04 77 42 37 80

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