Demande logement

Demande de logement simplifié

Pour pouvoir vous satisfaire de manière efficace et réactive, nous vous invitons à remplir ce formulaire simplifié qui n'est en rien une demande de logement officielle. Nous vous demandons donc de bien vouloir imprimer et remplir complètement le document CERFA et de nous le renvoyer dans les plus brefs délais, ce dernier ne pouvant être traité de manière électronique.

Demandeur

Nom demandeur (nom de jeune fille pour les femmes) :
Prénom :
Civilité :
Né(e) le :
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Nationalité :
Situation familiale :
Nom marital (pour les femmes mariées, veuves, séparées) :

conjoint, concubin, colocataire(s)

Nom conjoint, concubin, colocataire(s) :
Prénom conjoint, concubin, colocataire(s) :
Nationalité conjoint, concubin, colocataire(s) :
Né(e) :
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Nombre de personnes devant vivre dans le logement :
dont enfants :

Votre adresse actuelle :
Adresse suite :
Code Postal :
Ville :
Adresse e-mail :
Tél domicile :
Tél lieu de travail :

Revenu mensuel (de toutes les personnes devant vivre ensemble) :
Profession chef de famille :
Profession 2ème personne :

Le revenu MENSUEL NET est la somme des salaires, pensions ou retraites mensualisées, perçus par le demandeur et les personnes devant vivre avec lui, à l'exception des prestations familiales, A.A.R., R.M.I., allocations logement ou A.P.L.

Employeur 1 :
à (commune) :

Employeur 2 :
à (commune) :

Vous êtes actuellement :
Organisme Collecteur du 1% si connu :

Type de logement souhaité :
Pièces + Cuisine
ou :
Pièces + Cuisine

Département :
Commune(s) :
Ou :

Secteur(s) pour Saint-Etienne (2 préférences maximum) :
Ou :

Logement souhaité si possible pour la date du (jj/mm/aaaa) :
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Vos commentaires additionnels (200 caractères max.):
Motifs de votre demande :

Les informations contenues dans la présente demande faisant l'objet d'un traitement automatisé d'informations nominatives, dans les conditions prévues par la loi N° 78-17 du 6/01/78, un droit d'accès et de rectification pourra être exercé par l'intéressé au siège de CITE NOUVELLE.
Ces informations seront transmises, en outre, à l'Association Départementale des H.L.M. (ODELOS 42).
Pensez à renouveler régulièrement votre demande notamment lorsqu'elle a plus de 6 mois.